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La identificación de las pacientes con alto riesgo de preeclampsia en el primer trimestre de la gestación es importante para poder administrar ácido acetilsalicílico a las embarazadas, un fármaco que ayuda a prevenir este síndrome.
Algunos marcadores bioquímicos (como PlGF y PAPP-A) y biofísicos del primer trimestre de la gestación, combinados con los antecedentes y características de la mujer embarazada, son capaces de predecir la preeclampsia precoz (antes de las 34 semanas) y pretérmino (antes de las 37 semanas). Actualmente, los modelos de predicción más utilizados se basan en el valor de los biomarcadores obtenidos entre las semanas 11 y 13 de embarazo, pero un nuevo estudio del Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR) ha mostrado que los marcadores tienen la misma capacidad de predicción si se miden entre las 8 y las 11 semanas. De esta forma, se podría combinar esta analítica con la que se realiza habitualmente para el cribado del síndrome de Down. Este hecho evitaría volver a pinchar a la gestante, así como dar el resultado de los dos cribados a la vez y en el mismo momento que la ecografía del primer trimestre.
La preeclampsia es un síndrome que tiene lugar en un 2-8% de las gestantes y que se caracteriza por hipertensión y presencia de proteínas en la orina. Esta complicación, que se desarrolla a partir de la semana 20 de gestación, es la primera causa de ingreso en las unidades de cuidados intensivos de las mujeres embarazadas y, en muchos casos, necesita de la inducción del parto para poder resolver los síntomas, que pueden ser muy graves si aparece de forma precoz.
Esta nueva investigación, que ha sido publicada en la revista Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, ha sido liderada por la Unidad de Medicina Materna y Fetal del Hospital Universitario Vall d’Hebron. El estudio hecho seguimiento de 2.641 mujeres a lo largo de su embarazo. De estas, 90 desarrollaron preeclampsia, 11 de las cuales fueron de aparición precoz y 30 de aparición pretérmino.
Las mujeres participantes se clasificaron en dos grupos dependiendo del momento en que se analizaron los biomarcadores predictivos de preeclampsia: antes o después de las 11 semanas de gestación. En uno de los grupos, las mujeres se encontraban entre la 8ª y 11ª semana de gestación, y en el otro grupo entre las semanas 11 y 13.
Los investigadores utilizaron dos algoritmos para calcular el riesgo de preeclampsia en estas 2.641 gestantes. Uno de los algoritmos era el publicado por la Fetal Medicine Foundation. El segundo algoritmo había sido, en parte, desarrollado por los mismos investigadores de Vall d’Hebron y publicado en enero de 2020 en la revista American Journal of Obstetrics and Gynecology. Los dos algoritmos obtienen un riesgo personalizado para cada caso en función de los antecedentes y las características maternas, el Doppler de las arterias uterinas, la tensión arterial media, la PAPP-A y el PlGF. En este estudio se evaluó la medición de los biomarcadores antes o después de las 11 semanas. Los resultados obtenidos en este estudio mostraron que la capacidad predictiva de los dos algoritmos era la misma para predecir preeclampsia precoz y pretérmino independientemente de cuándo se habían medido los biomarcadores (antes o después de las 11 semanas).
“Estos resultados tienen importantes implicaciones clínicas, ya que se podría hacer un cribado de la preeclampsia en el mismo momento que se realiza el cribado de síndrome de Down. Esto evitaría pinchazos innecesarios y permitiría dar el resultado de los dos cribados a la vez en el momento de la ecografía de primer trimestre”, destaca el Dr. Manel Mendoza, facultativo especialista del servicio de Obstetricia, responsable de la Unidad de Insuficiencia Placentaria del Hospital Universitario Vall d’Hebron e investigador del grupo de investigación en Medicina Materna y Fetal del VHIR.
Los hallazgos de esta investigación asientan las bases para hacer estudios con una cohorte más grande, con el objetivo de validar este nuevo sistema de cribado con un mayor número de casos de preeclampsia precoz o pretérmino.
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